Formularz zgłoszeniowy

Imię i nazwisko / nazwa zespołu *

Data urodzenia (dd-mm-rrrr) *

Wybór kategorii *

E-mail *

Numer telefonu *

Adres zamieszkania *

Nazwa Szkoły, Domu kultury lub instytucji, którą reprezentuje uczestnik (jeśli dotyczy)

Imiona i nazwiska osób z duetu / trio / zespołu

Tytuł utworu muzycznego *

Autor i kompozytor utworu *

Dane do wystawienia faktury

Zgoda na udział i przetwarzanie danych osobowych oraz wizerunku uczestnika II Festiwalu Piosenek Bielsko-Bialskich Artystów *

Wyrażam zgodę na przetwarzanie przez Fundację Wspierania Talentów Dzieci, Młodzieży i Dorosłych „WŁÓCZYKIJE” z siedzibą w Kozy 43-340, ul. Jabłoniowa 8, jako administratora zgodnie z Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) moich danych osobowych/danych osobowych mojego dziecka - takich jak: imię i nazwisko, adres, numer telefonu, adres e-mail w celu udziału w II Festiwalu Piosenek Bielsko-Bialskich Artystów.

Zgoda na udział i przetwarzanie wizerunku uczestnika II Festiwalu Piosenek Bielsko-Bialskich Artystów *

Wyrażam zgodę na bezterminowe, publiczne, nieodpłatne wykorzystanie mojego wizerunku/wizerunku mojego dziecka przez Fundację Wspierania Talentów Dzieci, Młodzieży i Dorosłych „WŁÓCZYKIJE” z siedzibą w Kozach, Kozy 43-340, ul. Jabłoniowa 8 zarejestrowanego podczas II Festiwalu Piosenek Bielsko-Bialskich Artystów w celach opisanych w regulaminie dostępnym na stronie https://festiwal-piosenki-bielsko-bialskich-artystow.pl. Zgoda obejmuje takie formy i miejsca publikacji jak: Kronika Beskidzka, Dziennik Zachodni, lokalne gazety internetowe, Radio Bielsko, TV Bielsko, Telewizja Regionalna oraz portal społecznościowy – https://www.facebook.com/fundacjawloczykije Oświadczam, że wykorzystanie wizerunku zgodnie z niniejszą Zgodą nie narusza moich dóbr osobistych zgodnie z art. 24 Kodeksu Cywilnego ani innych praw. Niniejszym oświadczam również, że zgodę wyraziłam/em dobrowolnie oraz zostałem poinformowany, o przysługujących mi prawach wymienionych w regulaminie . Zapoznałam/em się z regulaminem i w pełni go rozumiem oraz akceptuję.

Klauzula informacyjna *

1. Administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Fundacja Wspierania Talentów Dzieci, Młodzieży i Dorosłych „WŁÓCZYKIJE” z siedzibą w Kozy 43-340, ul. Jabłoniowa 8. 2. Przetwarzanie Pani/Pana danych odbywa się w związku z realizacją zadań własnych bądź zleconych przez Fundację „WŁÓCZYKIJE” określonych przepisami prawa, w szczególności Ustawa z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym art. 4 ust. 1 pkt 7, w celu realizacji przysługujących Instytucji Kultury uprawnień, bądź spełnienia przez Instytucję Kultury obowiązków określonych tymi przepisami prawa albo gdy jest to niezbędne do wykonania zadania realizowanego w interesie publicznym. 3. Dane będą przekazywane innym podmiotom takim jak: (Kronika Beskidzka, Dziennik Zachodni, lokalne gazety internetowe, Radio Bielsko, Telewizja Regionalna oraz portale społecznościowe itd.) oraz podmiotom uprawnionym do ich przetwarzania na podstawie przepisów prawa. 4. Pani/Pana dane osobowe będą przechowywane jedynie w okresie niezbędnym do spełnienia celu, dla którego zostały zebrane lub w okresie wskazanym przepisami prawa. 5. Po spełnieniu celu, dla którego Pani/Pana dane zostały zebrane, mogą one być przechowywane jedynie w celach archiwalnych, przez okres, który wyznaczony zostanie przede wszystkim na podstawie rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów w sprawie instrukcji kancelaryjnej, jednolitych rzeczowych wykazów akt oraz instrukcji w sprawie organizacji i zakresu działania archiwów zakładowych, chyba że przepisy szczególne stanowią inaczej. 6. Na zasadach określonych przepisami RODO, posiada Pani/Pan prawo do żądania od administratora: o dostępu do treści swoich danych osobowych, o sprostowania (poprawiania) swoich danych osobowych, o usunięcia swoich danych osobowych w zakresie danych przetwarzanych na podstawie wyrażonej przez Panią/Pana zgody, o ograniczenia przetwarzania swoich danych osobowych w momencie gdy prawidłowość przetwarzania danych osobowych jest kwestionowana, o przenoszenia swoich danych osobowych w zakresie danych przetwarzanych na podstawie wyrażonej przez Panią/Pana zgody, a ponadto, posiada Pani/Pan prawo do wniesienia sprzeciwu wobec przetwarzania Pani/Pana danych. 7. Gdy uzna Pani/Pan, iż przetwarzanie Pani/Pana danych osobowych narusza przepisy o ochronie danych osobowych, przysługuje Pani/Panu prawo do wniesienia skargi do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych. 8. Podanie danych osobowych jest dobrowolne, ale niepodanie danych wiąże się z brakiem możliwości udziału w konkursie. 9. Pani/Pana dane osobowe nie będą przetwarzane w sposób zautomatyzowany i nie będą profilowane.

Formularz zgłoszeniowy można także pobrać jako plik DOC lub PDF – klikając w POBIERZ
Uzupełniony formularz należy przesłać na adres mailowy festiwalu:
kontakt@festiwal-piosenki-bielsko-bialskich-artystow.pl

DOC_Formularz-zgloszeniowy_FPBBA Pobierz

PDF_Formularz-zgloszeniowy_FPBBA Pobierz